姓    名

性   別

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 （電話）

注冊(cè)服務(wù)單位

 （電話）

身份證號(hào)

從業(yè)資格證號(hào)

申請(qǐng)種類

□ 注冊(cè)        □ 延續(xù)注冊(cè)

材料清單

注冊(cè)材料清單：

□ 從業(yè)資格證及復(fù)印件

□ 勞動(dòng)合同或者經(jīng)營(yíng)合同原件及復(fù)印件

延續(xù)注冊(cè)材料清單：

□ 從業(yè)資格證及復(fù)印件

□ 勞動(dòng)合同或者經(jīng)營(yíng)合同原件及復(fù)印件

□ 繼續(xù)教育記錄

承    諾

本人承諾上述所有內(nèi)容真實(shí)、有效，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的法律責(zé)任。

                   本人簽字：          日期：

管理部門意見

經(jīng)審核，□ 同意注冊(cè)； □ 不同意注冊(cè)，理由：                         

（蓋章）

                                 年    月    日

證件注冊(cè)信息

從業(yè)資格證號(hào)

從業(yè)資格證

注冊(cè)有效期

注冊(cè)日期

經(jīng)辦人（簽字）

日    期